职工工伤认定申请书7篇(广东省工伤认定申请书)

时间:2023-12-29 09:54:00 申请书

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职工工伤认定申请书7篇(广东省工伤认定申请书)

职工工伤认定申请书1

  申请人:______________

  职工姓名:______________性别:__________________年龄:______________

  身份证号码:______________

  用人单位:______________

  职业/工种/工作岗位:______________

  事故时间:________________年____月____日

  事故地点:______________

  诊断时间:________________年____月____日

  受伤害部位/职业病名称:______________

  受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论:

  ___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后,根据提交的材料调查核实情况如下:______________

  _____受到的事故伤害(或患职业病),符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定,属于工伤认定范围,现予以认定(或视同)为工伤。

  如对本工伤认定决定不服的,可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。

  ____(工伤认定专用章)

  __年____月____日

职工工伤认定申请书2

  申请人:xxx,性别,xx年xx月x日出生,民族,籍贯,住xxx市xxx街,是xx公司职工。

  被申请单位:xx公司,地址:xxxxxxx

  法定代表人:xxx任xx职务

  联系电话:xxxxxx

  请求事项

  请求劳动部门依法认定申请人在xxx时间受伤为工伤。

  事实及理由:

  申请人是xxx公司职工,xxxx年xx月被招入公司,担任xx工作,在xx年月日上班时间,因为公司发生xx工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院住院治疗,现已治疗x个月,花费医药费xx元。

  根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

敬礼

  xx市劳动保险部门

  申请人(签字):xx

职工工伤认定申请书3

  申请人:XX,女,XXXX年XX月XX日出生,XX族,XX省XX县XX镇XX村XX组人,住XX市XX区XX街,身份证号码:XXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXX。

  被申请人:广州市番禺区XXXXXX饮食店,地址:广州市番禺

  区XXXXXXXX

  法定代表人:XXXX,联系电话:XXXXXXXXXX。

  请求事项:

  请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。

  事实与理由:

  申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工,于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店,担任XXXX。XXX年XXX月XX日下午约XX点钟,申请人在该店内摔倒,致使申请人XX受伤。申请人受伤后,立即在XXXXXX医院治疗,诊断为XXXX,后转入XXXXXX医院治疗,仍诊断为XXXXXXX。

  根据《工伤保险条例》的规定,申请人的`受伤属于工伤,鉴于被申请人认为不是工伤,特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。

  此致

敬礼!

  申请人:XXXX

  20xx年x月x日

职工工伤认定申请书4

  申请人:XXX,性别,XX年XX月X日出生,民族,籍贯,住XXX市XXX街,是XX公司职工。

  被申请单位:XX公司,地址:XXXXXXX法定代表人:XXX任XX职务联系电话:XXXXXX

  请求事项请求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。

  事实及理由:申请人是XXX公司职工,XXXX年XX月被招入公司,担任XX工作,在XX年月日上班时间,因为公司发生XX工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在XX市XX医院住院治疗,现已治疗X个月,花费医药费XX元。

  根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  此致

XX县(市)劳动和社会保障局

  申请人(签字):XX

  XXXX年XX月XX 日

职工工伤认定申请书5

  申请人:xx,性别,xx年xx月xx日出生,民族,籍贯,住xx市xx街,是xx公司职工。

  被申请单位:xx公司,地址:xxxxxx

  法定代表人:xx任xx职务

  联系电话:xxxxxx

  请求事项:

  请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。

  事实及理由:

  申请人是xxx公司职工,20xx年xx月被招入公司,担任xx工作,在xx年月日上班时间,因为公司发生xx工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院住院治疗,现已治疗个月,花费医药费xx元。

  根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  此致

敬礼!

  xx市劳动保险部门

  申请人:xxx

职工工伤认定申请书6

  申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。

  被申请单位:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××职务联系电话:××××××

  请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

  事实及理由:申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。

  根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  此致

  ××市劳动保险部门

  申请人(签字):××

职工工伤认定申请书7

  申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。被申请单位:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××职务联系电话:××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。事实及理由:申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  此致

  ××市劳动保险部门

  申请人(签字)

  :××

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