下面是范文网小编收集的安全协议书模板7篇(安全协议责任书模板)，供大家参阅。
安全协议书模板1
为了加强实践环节，提高学生的实践能力，给毕业班学生将来就业创造便利条件，在学生本人和家长请求下，经学院研究决定，批准 班 同学离校见习、实习。为明确双方责任，避免引起纠纷，学院(甲方)与离校见习、实习学生(乙方)达成如下协议：
一、乙方请求到见习、实习单位见习、实习，必须按《百色学院毕业班学生离校见习、实习管理规定》的规定，办理请假审批手续。
二、乙方在离校见习、实习期间，必须按《百色学院毕业班学生离校见习、实习管理规定》中的规定，根据学院教学计划的安排，回校参加有关课程考试；同时，必须在5月底之前向所在系(部)提交一份在见习、实习单位见习、实习期间的工作报告（实习报告），并附有用人单位出具的鉴定意见，用以评定综合见习、实习成绩，否则不能正常毕业。
三、甲方根据《百色学院毕业班学生离校见习、实习管理规定》中的相关规定对乙方进行考核，对于成绩合格且符合毕业条件的学生，按期颁发毕业证书，并按国家有关政策办理毕业派遣手续。
四、乙方在离校见习、实习期间应遵纪守法，确保安全，并严格遵守用人单位的生产管理制度和相关规定；如因个人原因造成的人身伤害和财产损失，均由本人自行负责。
五、乙方在请假离校见习、实习期间，要配合甲方的跟踪管理工作，留下本人、家长和见习、实习单位的有效联系地址和电话；要积极主动向所在系(部)汇报自己的见习、实习情况。乙方若连续两周不与所在系(部)联系和汇报情况的，甲方将认定为“未请假离校连续两周不参加学校规定的教学活动”，按《普通高等学校学生管理规定》第二十七条第(四)款之规定，给予退学处理。
六、乙方已离校见习、实习，由于个人原因终止见习或实习的，必须回校重新办理就读手续，办理程序为：个人申请-所在系（部）和就业指导中心签署意见??教务处审定。如不办理本手续，则在此期间的各课程、实习成绩无效。
七、甲方应对乙方进行安全、纪律方面的教育，并对乙方在请假离校见习、实习期间进行跟踪管理，每周与乙方的联系不能少于一次，以了解乙方各方面的情况。
八、乙方离校见习、实习期间的个人行为及其引起的后果甲方概不负责，所发生的其它事项均与甲方无关。
九、本协议需有乙方和乙方家长签字同意及甲方签章后方可生效；协议书一式两份，甲乙双方各执一份。
乙方：
学 生（签字）：
甲方代表：学生工作处(盖章)
学生家长（签字）：
年 月 日 年 月 日
班级 姓名 性别 本人电话 家长姓名 (电话)
详细家庭地址 (邮政编码) 见习、实习单位 (电话、邮编)
安全协议书模板2
甲方：
乙方：
租（借）住房屋详细地址：
房主姓名：
房主联系电话：
（以上由学生本人如实填写）
为保障正常的教育教学秩序，加强学生的安全教育，鉴于部分学生（家长）的迫切要求，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，经研究决定，非城关户籍学生（在城关镇有自购房者除外）原则上必须住校，因特殊原因确需在校外租房住宿的学生，必须签订如下管理协议。
一、甲方职责：
1、积极动员学生回校住宿，并广泛征求家长意见。
2、定期了解租住学生学习、生活情况，对租住学生违纪、违法行为及时教育并作出处理。
二、乙方职责：
1、严格遵守学校作息时间，按时起床、午休、晚睡，不迟到、早退，旷课。
2、切实遵守学校纪律，不购买、藏匿各类凶器及易燃易爆的危险品：不打架斗殴、不赌博或变相赌博，不看黄色淫秽书目、录相；不上网、不抽烟、酗酒；不谈情说爱，不带异性同学进租住地，不参与其他违法违纪活动。
3、家长应经常对租住学生进行法制教育，安全教育和社会公德教育。
4、租房住宿的同学必须定期向班主任老师汇报学习和住宿情况。尤其是住地发生变更时需及时将新地址、联系方式通知老师。
5、随时接受学校检查与管理，一旦发现有重大违法违纪行为，服从学校处理。
三、校外租住系本人意愿，家长同意，租住期间，本人对自己言行及安全负责，发生一切安全事故由本人及家长承担，学校及班主任不负连带责任。
四、校外住宿生不享受国家在校寄宿生生活救助。
本协议自签字之日起生效，（一式两份，学校及家长各执一份）。
学生签名：
家长签名（手印）：
___年___月___日
安全协议书模板3
甲方：*******科技工程有限公司
乙方（使用人）：
由于公司考虑到员工到施工现场工作，为便于工作，公司为员工每人配备电动车1台。为了加强公司员工电动车的管理，电动车的保养使用，预防和减少安全事故的发生，特拟订以下协议，具体如下：
一、车辆安全及使用管理
1、配备电动车辆的员工，自觉接受有关部门和单位的管理，电动车仅限工作期间使用，若在与工作无关的场合下使用，违反交通规定造成的一切后果，由当事人自负。
2、员工驾乘的电动车，限在工作期间驾乘，若酒后驾车、非工作期间驾车外出而造成的一切事故，均由乙方负责，公司不承担任何责任。
3、驾乘电动车的员工必须佩戴头盔和其他防护用品；车辆应做到勤检查、勤检修，保持车况良好，严禁病车上路，杜绝不安全事故的发生。
4、严格遵守交通规则，严禁酒后驾车，严禁高速行车，做到安全谨慎驾驶。
5、使用人必须爱惜车辆，勤保养，按时充电，保持车辆清洁。
6、使用人应将电动车停放在干燥、通风性良好、安全的地方。
7、电动车使用注意事项必须遵照使用明书要求。
8、车辆出现故障后应及时维修，维修产生的相关费用由公司承担。
二、使用人员管理
1、甲方有权对乙方和乙方所驾驶车辆进行监督、检查，并对发现的违规问题进行处理。
2、乙方对所驾驶的电动车做到勤检查、勤保养、勤擦洗，杜绝病车上路行驶，如因此造成的后果责任由乙方自负。
3、乙方在驾驶车辆过程中，要严格执行各项操作规程，遵守交通规则，维护交通秩序，对违反交通法规的罚款由乙方自负。
4、乙方要杜绝酒后驾车，因酒后驾车发生的责任事故由乙方自负。
三、电动车丢失赔偿管理
在乙方使用期间，应妥善保管电动车，自购车之日起，如发生丢失按以下赔偿：
1、一年内丢失按购车价全额赔偿；
2、两年内丢失按购车价的 %赔偿；
3、三年内丢失按购车价的 %赔偿；
4、四年内丢失按购车价的 %赔偿；
5、五年内丢失按购车价的 %赔偿；
四、本协议一式二份，公司和员工(驾驶员)各持一份。
五、本协议自签订之日起生效。
甲方：********科技工程有限公司 乙方（使用人）签字：
日期：年月日 日期：年月日
安全协议书模板4
甲方：××××公司（以下简称甲方）
乙方：个人
为了加强甲方吸烟安全管理，减少吸烟危害，确保消防安全，同时提高乙方安全意识，避免火灾隐患，防止重大安全事故。依据国家有关法律、法规的规定和研究院《消防工作暂行管理条例》、甲方《禁止吸烟管理规定》，甲方同乙方签订如下安全协议书。
一、协议期限：自签定之日起，至乙方终结与甲方的劳动合同止。
二、协议签定范围：凡在甲方工作的吸烟人员（包括试用期间签定试用期劳动合同的员工），均须签订本协议。
三、协议内容：
1、乙方吸烟应在甲方指定吸烟区（设有吸烟标志的楼层东侧楼梯平台处）吸烟。
2、除甲方特别指定吸烟区域外，公司所有办公区域和公共场所（如洗手间、会客室、电梯内）均为禁烟区。乙方不得在禁烟区内吸烟。
3、乙方吸烟后应及时灭掉手中的烟蒂，方可扔进垃圾箱和纸篓，不准遗留任何火灾隐患。
4、乙方应文明吸烟，在吸烟区域吸烟时不随地吐痰、乱弹烟灰、乱扔烟头、乱扔脏物，吸烟时要开窗通风，保持吸烟区良好的卫生环境。
5、公司将吸烟安全记录列入乙方个人和部门考核范围。
四、违约责任
如乙方因吸烟造成甲方火灾隐患、险情或火灾，甲方将视情节分别给予乙方不同数额的罚款处理。如给甲方造成直接经济损失，除本人完全承担经济损失外，还应按照相关法律依法追究相应的法律责任。事故本人与本部门领导及本部门所有人员因管理、监督不利，将分别接受甲方不同程度的行政处罚，由此发生的罚款均由乙方承担，并给予通报批评。
具体细则如下：
1、如发现个人纸篓中有烟头，处以个人及所在部门50元罚款。
2、如发现在办公区吸烟者处以200元罚款。
3、如发现在吸烟区吸烟后未熄灭烟蒂者处以500元罚款。
4、如造成火灾险情者，将视情节处以20xx元——5000元不等的罚款。
5、吸烟者应互相监督，如多人共同吸烟，因相互监督不利造成安全事故，在场者均分别按上述处罚细则接受罚款。
6、公司访客及其他外来人员均须遵守本规定。如有外来人员违反本规定，将追究公司内相关联人员的责任。
五、其他
1、所有员工有责任和义务互相监督、制止在禁烟区内的吸烟者停止吸烟，有权向总裁办举报并要求相关管理人员劝阻吸烟。
2、总裁办负责公司办公区域的日常监督、检查、教育、管理工作，并负责建立健全有关安全管理制度。公司由总裁办牵头组织对吸烟及安全工作定期检查，各部门总经理兼任检查员，查出问题立即整改。
本协议书经甲、乙双方签字或盖章后，自签订之日生效，一式两份，甲、乙双方各保存一份。
甲方（签字或盖章）：乙方（签字或盖章）：
吸烟有害健康，请珍惜自己和他人的健康，减少吸烟。
安全协议书模板5
甲方单位名称：
乙方单位名称：
签订时间：
签订地点：
一、总则：
为了确保国家输油气管道安全平稳运行，保证管道沿线人民群众的生命财产安全，满足质量、健康、安全、环境管理体系的要求，同时积极支持地方经济建设，依照《中华人民共和国民法》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国民石油天然气管道保护法》（第三十号主席令）和相关法律法规的规定，甲乙双方经平等协商，特签订本协议，并共同遵守本协议所列条款。
二、权利和义务
（一）甲方的权利和义务
1、甲方负责在施工现场向乙方告知施工作业区的范围、危险点源，并在工程开工前监督乙方对施工人员进行安全、健康、环保教育或培训，并在乙方施工时进行安全监护。
2、甲方负责提出输油管道永久安全防护方案和临时施工安全加固措施的技术要求。
3、甲方负责对第三方施工中与管道关联管段的施工方案和管道安全保护方案审查，提出意见和要求。
4、甲方负责在乙方施工过程中按照与管道关联段的施工方案和管道安全保护方案进行全程监护。
（二）乙方的责任和权利
1、乙方必须履行安全职责，严格执行安全协议，保证交叉（并行）处管道的安全。
2、乙方必须依照甲方审批认可的方案，在与甲方所辖管道交叉（或并行）处对甲方管道进行有效保护。
3、乙方负责委托丙级以上设计资质的设计部门对甲方提出的永久安全防护方案进行设计，并提交设计文件及图纸给甲方审查。
4、乙方负责支付输油管道永久安全防护费用、加强级防腐费用和监护检测人工费。
5、乙方在施工前应向甲方交付管道安全保证金（1万元-5万元），待甲方验收合格后返还乙方。
6、乙方应严格按照管道保护方案进行施工，保证在施工期间输油管道及其防腐层不受到任何损伤。
7、乙方应保证：对甲方所辖与第三方施工关联管段的管道，在以后维修、大修、抢修等任何作业中，乙方必须积极予以配合，甲方不承担由维修、大修、抢修等作业所造成的乙方财产及设施损失。
三、违约责任：
乙方在施工过程中必须确保甲方所辖管道及附属设施的安全，如施工中损坏甲方管道及附属设施，危及管道安全，由乙方承担一切责任，甲方不承担任何责任。
四、纠纷解决方式：
1、本协议在实施中如有纠纷，应协商解决。
2、如协商不一致，可选择向甲方所辖与第三方施工关联管段的管道所在地的省级人民法院提起诉讼。
五、其他约定
本协议一式四份，正本两份（双方骑缝盖章），双方各执一份，副本两份。如对合同的内容产生争议，以正本为准。
甲方：（盖章） 甲方代表（签字）：
年 月 日
乙方：（盖章） 乙方代表（签字）：
年 月 日
安全协议书模板6
甲方：***
乙方：***，
****年**月**日，乙方在雇主甲方承包的**市一工地内受伤，导致其左足跖跗关节脱位，左足跖跗关节诸骨多发骨折的后果，现经****律师事务所***律师的调解，甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下，达成如下协议：
1、 赔偿金额：
乙方住院期间，医疗费及二次手术费已由甲方支付，并由甲方家属护理乙方。现甲方向乙方支付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计******元(*万*仟元整)。
2、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额及追加款项的权利。
3、付款期限：
于该协议签订当日一次性付清。
4、甲方按本协议赔付过乙方后，乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。
5、本协议一式两份，自双方签字后生效。
甲方：xx
乙方：xx
****年**月**日
安全协议书模板7
工程承包人（以下简称甲方）：
劳务分包人（以下简称乙方）：
为了切实落实安全生产的责任，确保施工人员在生产过程中的安全与健康，保证施工顺利进行，依据《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》及有关法律、法规，遵循平等、公平和诚实信用的原则，鉴于劳务分包人与工程承包人已经签订劳务分包合同，双方就施工安全管理协商达成一致，订立本协议。
1. 劳务分包人基本情况
资质证书号码： 有效期：
营业执照号码： 有效期：
2、责任范围：
乙方所承担的工程项目施工中的人身安全和施工设施及环境的安全。
3、责任期：
自 年 月 日起至乙方所承担的工程项目经甲方验收合格，人员撤离现场时止。
4、双方义务
认真贯彻国家、地方及上级有关安全生产的方针、政策，严格执行安全生产的法律法规、规定、标准。建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，制定安全生产规章制度和操作规程，保证本单位安全生产条件所需资金的投入和有效使用。
对从业人员进行安全生产、文明施工教育培训和安全技术交底。
严禁违章指挥，及时制止违章作业和违反劳动纪律的行为。
发生事故，应当迅速采取有效措施，组织抢救伤者、保护好现场，并立即向上级有关部门报告。
施工现场各自必须配备专职的安全管理人员，并持有安全生产考核合格证书。
5、甲方权利和义务
负责向乙方进行施工前安全技术总交底和施工过程中的安全监督检查。
负责制定安全生产技术措施并督促实施。
负责对特种作业人员的资格进行审查，发现无证人员上岗的，应及时予以制止。
负责提供必要的劳动防护用品（如安全帽、安全带、绝缘手套、绝缘鞋等）。若劳务分包合同中明确由乙方自备的，甲方应对乙方采购的防护用品的材质、使用情况进行监督。
负责安全防护所需材料和安全标志、标牌的提供。
负责各种机械设备、施工机具（包括乙方自带机具）和施工用电的安全管理。
对违反安全生产标准和规章制度的行为进行纠正，必要时进行内部经济处罚或要求乙方停工整改。
按照规定，负责为建筑施工人员办理团体人身意外伤害保险。
负责协调同一施工现场多个分包单位的安全生产管理工作。
6、乙方权利和义务
遵守工程建设安全生产有关管理规定，严格按安全标准进行施工，并随时接受行业、监理单位等安全检查人员依法实施的监督检查，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患。由于劳务分包人安全措施不力造成事故的责任和因此而发生的费用，由劳务分包人承担。
遵守施工现场安全生产管理制度和劳动纪律。服从甲方的安全生产管理，不服从管理导致生产安全事故的，由乙方承担主要责任，甲方有权就事故造成的损失，向乙方索赔。
人员进场，必须及时如实向甲方填报进场人员的姓名、性别、年龄、工种、本工种工龄、家庭住址、身份证号、教育培训情况等；严禁雇佣童工、未成年工、不适宜从事有关工种的作业人员及身份不明的人员（如违法犯罪人员）。
施工、操作人员在施工前，必须接受入场安全、文明施工教育和施工前的安全技术交底，并建立安全教育培训档案；未经安全教育培训或安全考核不合格的人员不得安排上岗。
特种作业人员必须取得《职业资格证书》和《特种作业操作证》，无证人员严禁安排上岗操作。
负责本单位从业人员的安全生产、文明施工管理，组织实施施工、操作人员入场前、定期和经常性的安全、文明施工教育培训；保证操作人员具备必要的安全生产知识、熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程、掌握本岗位的安全操作技能和紧急情况下的应急避险措施，并督促施工人员自觉遵守安全生产的各项规章制度。
应当书面告知作业人员危险岗位的操作规程和违章操作的危害。
指定班组义务安全监督员，督促班组开展班前安全活动，并定期向甲方报送班组安全活动记录。
对在西安地区施工的项目，劳务分包人负责组织自有人员参加西安市建委的安全培训，并办理《西安市建设类从业人员安全教育培训合格证书》；实行施工现场义务安全监督员制度，每15名从业人员中确定1名义务安全监督员，并经西安市建委培训中心培训考核合格，取得证书和统一制作的安全帽、袖章。
落实甲方安全技术交底和安全技术措施的要求，并针对分项工程和作业环境实际，对有关安全施工的技术要求向作业班组、作业人员作出详细说明，并由双方签字确认。指导、督促作业人员严格按照安全技术要求和操作规程作业。严禁安排操作人员带病上岗和连续加班。
负责为本单位从业人员提供必要的劳动保护用品（如手套、工作服、胶鞋等）和劳动防护用品（若劳务分包合同约定由乙方自备），督促施工、操作人员正确使用劳动防护用品，及时制止违章行为。
向甲方申报自带机具的规格、型号、数量、安全状况等并负责安全使用，严禁机具“带病”运转。
接受甲方的安全监督检查，对检查提出的问题和隐患，落实人力资源及时整改，不得以任何理由拒绝整改或设置障碍。
有权拒绝甲方的违章指挥和强令冒险作业；发现直接危及人身安全的紧急情况时，有权停止作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场所。
做好所使用的职工宿舍、食堂的安全管理，宿舍、食堂建筑必须符合安全要求，不得私自接设电热水器、电炉、自制电热毯、电风扇等；不得私自容留外来人员住宿；不得采购不符合卫生要求的原料或半成品，不得供应变质食品。
接受甲方比照内部管理规定，对违反安全生产管理规定行为的'处罚，并承担由此产生的经济损失。
负责为本单位从事危险作业（如架子工、木工等）的人员办理意外伤害保险，支付保险费。
对本单位施工、操作人员所发生的生产安全事故，乙方应立即报告甲方和有关部门，按照国家有关法律、行政法规对事故进行调查处理，并承担相应的民事责任和法律责任；对突发疾病死亡或上下班途中发生交通事故的，乙方承担其工伤保险待遇。
7、协议的生效与终止
本协议书作为劳务分包合同的附件，同劳务分包合同同时生效、同时终止。
8、协议份数
本协议书一式四份，甲、乙双方各执两份。
9、补充条款
甲 方： (公章) 乙 方： (公章)
甲方代表人 乙方代表人
(或委托代理人)： (或委托代理人)：
签订时间： 年 月 日
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