下面是范文网小编整理的保险公司工伤保险赔偿协议3篇(工伤按保险赔付的协议),欢迎参阅。
保险公司工伤保险赔偿协议1
甲方:______________
性别:______________出生年月:______________年月日身份证码:______________
家庭住址:______________电话:______________
乙方:______________公司住所地:______________
法人代表:______________
鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下:
一、赔偿金额:
1、甲、乙双方一致确认,乙方于20__年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币¥元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款¥元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意:______________乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。
二、付款期限:
本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币;20__年8月31日前付人民币;余款人民币于20__年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为:______________.三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任:
1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。
甲方(负责人)签字:______________乙方签字:______________
日期:______________日期:______________
保险公司工伤保险赔偿协议2
申请人:______________有限公司,住所:______________。联系人:______________,联系电话:_________________
被申请人(受伤害职工):______________,女,__________年_____月_____日出生,________族,住址_______________,身份证号码:______________,是__________有限公司____________________岗位操作工,联系电话_______________。
请求事项
请求依法认定被申请人_______________在__________年_____月_____日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人_______________是_______________有限公司职工,于__________年_____月_____日进入公司,在__________车间操作工岗位工作。在_________年_____月_____日上晚班________时左右,因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人_______________右手拇指压伤工作事故,致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费_______________元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定,被申请人的受伤属于工伤,现向__________省人力资源和社会保障厅对被申请人_______________右手拇指指头压伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
申请人:______________有限公司
__________年_____月_____日
保险公司工伤保险赔偿协议3
申请人:______________,性别,__________年__________月_____日出生,民族,籍贯,住_______________市_______________街,是__________公司职工。
被告:_________________公司,地址:_____________
法定代表人:______________任__________职务
联系电话:________________
请求事项:
请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是_______________公司职工,_____________年__________月被招入公司,担任__________工作,在_________________年_________________月_________________日上班时间,因为公司发生__________工作事故,致使申请人受到严重伤害。
申请人:_________________
_________________年_________________月_________________日
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