保险理赔申请书 篇1
中国人寿保险公司：
我叫xxx，男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx系xx县xx镇xx村五组村民，是xx中学九年级学生xxx（男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，xxxx年xx月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人xxx在xxx医院被确诊患xxxxxx病，经多方医治无效，于xxxx年x月xx日死亡。
今委托被保险人xxx的母亲xxx，女，系xx县xxx镇xxx村五组村民，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx， 办理被保险人xxx的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
敬礼！
申请人：
日期：20xx年XX月XX日
保险理赔申请书 篇2
被申请人：施，女，彝族，19年12月25日生，云南省大理州漾濞县人，住漾濞县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号。
请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计元。
申请执行依据：
漾濞县人民法院(201)漾法民初字第号民事调解书。
事实与理由：
申请人与被申请人因生命权纠纷一案，经漾濞县人民法院201年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出(201)漾法民初字第号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计元，此款限于201年6月21日之前一次付清。
目前，该(201)漾法民初字第号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。
此呈
漾濞县人民法院
申请人：杨
201年07月18日
保险理赔申请书 篇3
被申请人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞县人，住漾濞县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号xxxxxxxx。
请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因xxxx死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计元。
申请执行依据：
漾濞县人民法院(20xxx)漾法民初字第xx号民事调解书。
事实与理由：
申请人与被申请人因xxxx生命权纠纷一案，经漾濞县人民法院20xxx年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出(20xxx)漾法民初字第xx号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因xxxx死亡产生的`丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计元，此款限于20xxx年6月21日之前一次付清。
目前，该(20xxx)漾法民初字第xx号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。
此呈
漾濞县人民法院
申请人：杨xx
20xx年07月18日
保险理赔申请书 篇4
中国平安保险公司：
今有我子(女)，是学校年级参保学生，于月日，受伤，经 院诊断为，经治疗已痊愈，总计医药费元，现向平安保险公司申请理赔。委托 办理。
此致
敬礼
学生家长(签章)
年 月 日
保险理赔申请书 篇5
兹有委托人xx（身份证号xxxx）委托xx（身份证号xxxxxx）全权办理xx车（车牌号xxx）的理赔业务，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人：xxx
受托人：xxx
20xx年xx月xx日
保险理赔申请书 篇6
（法人或其他组织当事人的委托代理人用）
委托单位名称：XX
所在地址：XX
法定代表人或代表人姓名：
职务：
受委托人姓名
性别：
工作单位：XX物流有限公司
电 话：XX
现派我公司XX前往你处办理车辆违法超载处罚事项，作为我公司委托代理人。
委托单位：XX
年 月 日
保险理赔申请书 篇7
甲方：限责任公司
乙方：
身份证号码：
住址：
联系电话：
因乙方没有固定工作，现乙方向甲方提出，希望由甲方代其缴纳养老保险费，缴费基数为上年度四川省在岗职工平均工资的60%，企业和个人负担的社保保险费用以及由此产生的所有费用均由乙方个人全额负担，甲、乙双方不存在任何形式的劳动关系以及其他任何责任。乙方应当每月以现金方式交付甲方代缴的养老保险费用，否则甲方有权终止为乙方代为缴纳，无论甲方事先有无通知乙方，由此产生的法律后果由乙方自行承担，乙方承诺放弃向甲方主张任何经济索赔等权利。经双方协商一致，达成如下协议：
1、自年月开始，甲方为乙方代缴养老保险费用，缴费基数为上年度四川省在岗职工平均工资的60%。
2、若乙方没有书面通知甲方其与任何企业、个体工商户、社会团体等建立劳动关系，视为乙方一直处于无固定工作状态。
3、若乙方与第三方建立劳动关系，最迟应在建立劳动关系后5个工作日内通知甲方，由甲方为其办理养老保险终止缴费手续，否则由此产生的一切法律后果由乙方自行承担。
4、甲方代乙方缴纳养老保险费用，甲方所代缴的全部费用由乙方个人承担，包括公司与个人缴纳款。
5、甲方在为乙方代缴社保时，乙方应提前向甲方提供所需资料，自行办理转移手续，并承担其他相关费用。
6、乙方支付方式：在甲方代缴之前，每月提前五天一次性支付完毕当月的所有费用。
7、乙方如未按期支付社保费用，甲方有权停止办理乙方的代缴社保事宜，由此产生的一切后果由乙方自行承担。
8、乙方和甲方之间并不存在任何劳动雇佣关系，乙方不得以任何理由向甲方提出劳动支付请求，乙方所有的社会、法律、安全义务与责任均由乙方自行承担，与甲方无关。
9、本协议所有条款及内容协议双方均负有保密责任，未经甲方同意，乙方不得向除甲乙之外的第三方披露其中的任何信息。否则所造成的损失及连带责任由乙方全部承担。
10、本协议未尽事宜，通过友好协商解决。
11、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等的.法律效力。本协议经甲乙双方签字盖章（指模）后生效。
甲方：乙方：
年月日年月日
保险理赔申请书 篇8
(法人或其他组织当事人的委托代理人用) 委托单位名称：
所在地址：
法定代表人或代表人姓名：***** 职务：*****
受委托人姓名： ***** 性别： **
工作单位：*****物流有限公司
电 话：
现派我公司xxx 同志前往你处办理鲁LC****车辆违法超载处罚事项，作为我公司委托代理人。
委托单位：
年 月 日
法定代表人身份证明书
****是我*****物流有限公司单位法定代表人，在我*****物流有限公司单位任总经理职务。特此证明.
单位公章：
年 月 日
保险理赔申请书 篇9
中国人寿保险公司：
我叫×，男，身份证号码是：系县镇村五组村民，是中学九年级学生×（男，身份证号码是：，年月参加贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人×在×医院被确诊患病，经多方医治无效，于年×月日死亡。
今委托被保险人×的母亲×，女，系县×镇×村五组村民，身份证号码：， 办理被保险人×的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
申请人：×
年月日
保险理赔申请书 篇10
身故（）残疾（）重大疾病（）其它（）
若是，请具体说明：
关系
□父母/子女□监护人
1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实；
2、本人同意任何单位或个人均可向中国平安财产保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、帐单、司法证明资料等）；
3、本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果；
4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任；
5、本人所提供的全部个人资料，仅限于平安集团（指中国平安保险（集团）股份有限公司及其直接或间接控股的公司）及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用。平安集团及必要的第三方对本人的个人信息负有保密义务。
申请人签字：
年月日
保险理赔申请书 篇11
篇1：保险索赔申请书
保险索赔申请书
请被保险人于出险后及时如实填写本索赔申请书所列各项内容，签章后速送承保公司理赔部门。
篇2：保险索赔申请书
向xxxx保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书
申请人：xxxx有限公司
住所地：
被申请人：中国xxxx保险股份有限公司
住所地：
请求事项：
1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金元。
2、被申请人支付申请人间接损失元。
事实与理由：
2014年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:pdza2014xxxxxxx0和pdaa20xxxxxx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（d11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（k1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（k2）、不计免赔率覆盖a/b/d11.保险期间均为2014年x月xx日零时起至2015年x月xx日二十四时止。
2014年10月06日23时11分许,申请人的司机xxx驾驶的赣xxxxx的重型专项作业车，由xxx镇往xx村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经xxx交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机xxx承担此次事故的全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申
请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4s店，将发生事故的xxxxx的混凝土泵车送去检测。
2014年xx月xx日经江西xxxxxxxxx服务中心的故障检测分析报告，赣xxxx的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共元。根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员xxx驾驶证准驾车型是b2，符合被保险人允许的驾驶人员。
机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致
车损事故的前提条件，根据检测报告，主要原因的前提是因为司机在行驶中，先是发生了碰撞，由于碰撞石墩，才导致左侧中部保险杆断裂，从而导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。申请人在投保中除机动车损失险，还购买了特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款，该条款明确指出：本保险合同扩展承保被保险机动车上固定的设备、仪器因超负荷、超电压或感应电及其他电气原因造成的自身损失。申请人此次交通事故造成的车辆损失，完全符合被申请人公司应承担的范围。
根据《中国xxxx保险股份有限公司机动车保险条款》中保险人的义务，保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。申请人公司在发生事故的第一时间通知了被申请人公司的工作人员，但被保险人公司消极怠慢，以致后期申请人公司自行联系汽车4s维修服务中心进行车辆事故原因的检测。被申请人公司根据《中国xxxxx保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》中的第十五条保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未给予受理意见，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。故被申请人公司应该以申请人委托的江西华策经贸有限公司鉴定的维修费用作为赔偿依据。
申请人公司的车辆赣xxxxx的混凝土泵车，属于重型作业用车，申请人公司已和和赣州十几家签订了的《xx市预拌混凝土购销合同》，履行签订的合同都需要用该车进行作业。由于被申请人公司未对该起交通事故进行受理，也未积极的进行勘察，导致申请人未能及时的在第一时间进行车损鉴定，车辆维修，已造成现在工程的中止。xx市
预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣xxxx停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共元。
《交通事故损害赔偿司法解释》第十五条的规定；“因交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应该支持：一是维修被损坏车辆所支出的费用，以及依法从事货物运输、旅客运输等经营性车辆因无法继续使用，所产生的合理停运费损失。故被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金元，被申请人支付申请人间接损失元，共计人民币元。
申请人：xxxx有限公司 2014年xx月xx日 篇3：太平洋保险理赔申请书 人身保险理赔申请书
报案号：
申请人： 申请人身份证号： 与被保险人关系： 联系地址： 联系电话： 短信通知移动电话： 被保险人： 被保险人身份证号：
保单号： 投保险种： 申请给付事项：
保险金领取方式： ?身故给付 ?残疾给付 ?重大疾病 ?伤害医疗 ?住院医疗 ?返还保费 ?豁免保费 ?其他 ?现金 ?转账
篇4：保险理赔申请书
短期健康保险和意外伤害保险理赔申请书
（含资料调阅同意书）
篇5：中国人寿保险股份有限公司理赔申请书
3 理赔申请书
填写前请您阅读本申请书黑体字及背面权益提示 报案编号：申请人声明及授权：
1、本人承诺本申请书内容完全属实，并授权贵公司选择任意联系方式向本人发送各类通知并保留相关录音、回执或电子文档；若因本申请书填写不准确导致贵公司无法及时、准确给付保险金或送达各类通知书，贵公司不承担责任。
2、本人承诺向贵公司提交符合保险合同约定且完整、真实、有效的理赔资料，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。
3、本人承诺在向贵公司提交本申请书时，同时提供本人及委托人身份证明原件，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。
4、本人谨此授权凡知道或拥有任何有关被保险人健康及其他情况的任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给贵公司，此申请书的影印本具有同等效力。
保险理赔申请书锦集11篇相关文章：