下面是范文网小编整理的安全施工协议书6篇(施工协议安全协议写)，供大家参考。
安全施工协议书1
甲方单位名称： 联系电话：
乙方单位名称： 联系电话：
一． 目的
为维护甲乙双方的共同利益，保证施工质量和安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的安全、卫生环境，经甲乙双方平等协商，签定本施工协议。
二． 施工项目：
三． 施工地点：
四． 施工时间：
五． 协议内容：
1、乙方进厂（站、库）施工，须经甲方领导同意，并指定施工负责人，施工现场设立安全监督，便于施工过程中的协调、联系。同时，在不影响甲方安全生产运行的前提下，甲方需为乙方提供施工便利条件和服务。
2、乙方施工前，必须经站（厂、库）安全监督对施工人员进行安全教育，并与甲方公司签定《施工安全协议书》，安全协议书未签订工程项目不得开工建设；乙方获得甲方工程项目后不得转包给其他施工队，如甲方确认工程项目有转包事实，甲方可要求停工或取消乙方施工权利，另找供应商合作；
3、开工前，施工作业区域、安全防范措施和动火作业申请须经甲乙双方公司安全监督管理部门审查通过；
4、 施工人员进厂（站、库）必须统一穿戴劳保服装，特种作业人员还必须携带特种作业操作证，便于甲方安全管理人员和上级主管领导检查；
5、乙方应在施工区域设置明显标志，对于时间较长的集中性施工项目要做封闭处理，施工人员应在施工区域内活动，不得随意进入非施工区域，甲方人员有权随时检查；
6、 施工队伍的安全防护器材必须配置到位，安全措施得力，否则将不得开工作业；施工中因违章操作等原因造成意外的人身伤害或事故损失应由乙方负责。
7、施工过程中如需使用水、电、气（压缩空气、天然气）等，施工单位必须填写申请单，经甲方厂（站、库）领导同意，由专业人员指定接水、电、气地点，电器线路和管路连接规范，并由施工单位安装合格计量仪表后方可使用。所需费用由施工单位负担；
8、 施工过程中如需动火作业，应根据动火级别由施工单位向甲方有关单位、部门提出申请，经批准并确认达到动火条件、落实安全防范措施后方可进行动火作业。动火作业过程中甲乙双方必须指派安全人员在现场监护；
9、 施工车辆进厂（站、库）必须装有防火帽，车速不大于5km/h，出厂必须经门岗值班人员检查，出具经甲、乙方施工现场管理人员签字确认的出厂（站、库）物品放行单，方可放行；
10、 施工过程中甲方实行公司、站库、岗位员工三级监督检查制度。甲方有权随时进行检查，有权制止违章作业，有权对违反安全规定的行为进行处罚或责令施工队伍停工整顿
11、乙方在施工过程中当天产生的垃圾尽量当日清理干净。施工结束后，乙方应对施工现场彻底清理，做到工完、料尽、场地清。清理出的垃圾不能随意堆放在甲方管理的场地内，否则可根据实际情况进行罚款、扣除部分甚至全部风险抵押金。对外发生的污染、交通等意外事故由乙方负责；
12、其它未尽事宜由甲乙双方协商解决。
六、工程质量及验收标准：
工程质量应符合国家现行施工验收规范（含国家或行业安全技术标准）、以及甲方工程项目安全技术要求和需要，必须达到专业质量检验评定的优良以上等级。因乙方盲目蛮干、只求速度不按操作规程施工，造成工程质量不符合设计安全技术要求、质量不合格，甲方可要求乙方停工或返工，返工费用由乙方承担，由此造成之材料浪费及经济损失全部由乙方负责赔偿，工期不予顺延。 1 2
七、工期：
乙方必须严格按照甲乙方商定的施工计划所要求时间或期限，如期按时或提前完成所有本项目的施工任务，若拖延工期，每延期一日，按工程结算总价的 5‰向甲方支付罚金。
八、付款方法：
1) 甲方按乙方所完成之实际施工进度拨付或结算之工程款；
2)质保金：质保金按工程总造价的5%扣除，待工程完工并通过竣工验收一年后，据实返还(质保时间根据工程项目实际情况可延长或缩短，可另行约定)。因质量原因造成的返修，由乙方负责，返修费用由乙方承担。工程保修期间，乙方应在收到甲方书面通知3日内派人修理，否则甲方可委托其他单位或人员修理，其费用由甲方在乙方质保金内扣除，不足部分由乙方支付。
九、其它：
1)若乙方无正当理由单方终止本责任书，除承担由此给甲方造成的'经济损失外，还应向甲方支付工程总造价3%的违约金；
2)若乙方违反本责任书之上述有关约定，不按工期竣工、质量达不到设计规范或安全技术要求、存在较大安全隐患或发生安全事故以及发生其他导致本责任无法履行的行为，甲方有权单方解除本责任书并要求乙方清场，乙方对该行为给甲方造成的经济损失应当予以赔偿。
十、本协议一式三份，甲乙双方各执一份、甲方安全管理部门保存一份，具有同等法律效力。该责任书自双方签字盖章之日起生效，至乙方负责施工之上述施工项目办完工程验收交接并竣工结算后，除质保条款依然有效外，即告终止。
甲方（公章） 乙方（公章）
甲方代表 ： 乙方代表：
年 月 日 年 月 日
周记
安全施工协议书2
为贯彻“安全第一，预防为主”方针，明确双方的安全责任，确保施工中人身和设备安全，根据国家有关法律法规，经双方协商一致签订本协议。
第一条 工程项目：______区______工程
第二条 施工地址：____________
第三条 甲方安全责任
1、甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务。甲方有权检查督促乙方执行有关安全方面的工作规定，对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知书，直至清退出场。
2、甲方指派王树国同志负责与乙方联系安全生产方面的工作。
3、甲方有权对乙方参与施工的人员进行安全技术知识和安全工作规程的抽查。
4、乙方在施工中如发生特、重大事故，甲方有权督促乙方立即通知当地政府和公安部门，要求派人保护现场；并有权要求乙方提供事故调查书面结论及处理意见。
5、甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行施工。因甲方原因导致的事故由甲方承担责任。
第四条 乙方安全责任
乙方作为工程项目的承包单位，对工程施工过程中发生的人身伤害、设备损坏事故承担安全责任。乙方应切实履行以下安全责任：
1、乙方所提供的承包工程要求的相关资质证明材料应真实、合法、有效。
2、乙方必须贯彻执行国家有关安全生产的法律法规，必须制定相应的安全管理制度；严格按照各种操作规程进行操控作业。
3、施工期间，乙方应设有专职安监人员，（少于30人者设兼职）。乙方指派朱宝作为安全工作联系人。
4、乙方用与本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用品的数量和质量必须满足施工需要，乙方对因使用工器具不当所造成的人员伤亡及设备损坏负责。
5、开工前，乙方应组织全体施工人员进行安全教育。特种工作人员必须有有关部门核发的合格有效的上岗资格证书。
6、开工前，乙方应组织人员对施工区域、作业环境、设施设备、工器具等进行检查，确认符合安全要求，一经开工，就表示乙方已确认施工现场、作业环境、设施设备、工器具符合安全要求并处于安全状态。
7、乙方施工过程中需要使用电、水源，应事先与甲方取得联系，不得私拉乱接。中断作业或遇故障应立即切断有关开关，
9、乙方必须接受甲方的监督、检查，对甲方提出的安全整改意见必须及时整改。
10、乙方施工过程中发生人生伤亡、设备事故或危及生产运行的不安全情况，应立即报告甲方，并积极配合调查。
第五条 违约责任
1、 由于甲方或乙方责任造成对方或第三方的人身伤害、设备损坏等财产损失，由责任方承担相应责任，并赔偿对方或第三方因此造成的全部损失。
2、 合同履行中，发现乙方提供的有关资质材料无效，甲方有权解除合同，并由乙方承担由此造成的一切损失。
3、乙方未设置安监人员；未能正确、全面执行安全技术措施、施工组织设计；施工人员未掌握本工程项目特点及施工安全措施；用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用品不满足施工需要，甲方有权要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及损失由乙方承担。
第六条 本协议执行过程中，如发生争议，由双方协商、调解解决；若经协商、调解不能解决争议的，任何一方可以向当地人民法院提出诉讼。
第七条 甲乙双方必须严格执行本协议。
第八条 本协议有效期限：
第九条 本协议一式2份，甲乙双方各执1份。
甲方（公章）：____________乙方（公章）：____________
甲方代表：____________乙方代表：____________
日期：______年______月______日
安全施工协议书3
甲方：______________________________
乙方(施工单位)：_____________________
施工地点：：__________________________
为保障国家和人民生命财产安全防止发生火灾，根据《中华人民共和国消防法》、《清华大学建筑施工防火管理规定》和有关法规，甲乙双方就乙方在清华大学校内施工的防火安全管理达成以下协议：
一、甲方责任：
1、施工前检查乙方是否得到上级消防机关的批准，是否和学校保卫处签订了协议书;
2、检查乙方是否建立了防火规章制度，是否认真落实了逐级防火责任制;特种作业是否做到持证上岗，施工现场是否配备消防器材，动火前是否开具动火证明，施工中是否占用消防通道，堵塞消防疏散门，易燃易爆物品是否有专人管理等;
3、检查乙方对协议书中的规定执行情况;
4、协助乙方做好防火宣传教育和培训工作;
5、甲方委托作为本工程的现场监理，代表甲方对工程进行现场管理。
二、乙方责任：
1、具备施工资格，拥有安全技术资质，实行防火责任制，并确定一名施工现场防火负责人，负责工地的消防安全工作。各岗位也要设立安全负责人负责本岗位的安全工作。
2、在施工前应按规定进行消防申报工作，待有关部门批准后，方可施工。
3、在施工中不得改变原设计。确需改变原设计的项目，必须征得甲方和原设计部门的同意，并报原批准消防部门审批。
4、制定施工现场防火安全措施和消防保卫方案，加强对施工人员教育、培训和安全检查。
5、施工中不得违章乱拉、乱接电源线不得违章使用电热器具。电动机械和电气照明设备拆除后不得留裸露带电的部分，电线头应包以绝缘。非电工不得从事电气作业，专业电工应持北京市劳动局核发的操作证，持证上岗。
6、电焊、气焊、气割作业所用设备要安全可靠。禁止在建筑物内使用乙炔气瓶、乙炔发生器、氧气钢瓶。焊接前焊接后要认真清理现场，防止火灾发生。非焊工不得从事焊接作业，专业焊工应持北京市劳动局核发的操作证，持证上岗。
7、动火前要到保卫处防火科办理动火证，未经审批同意不得动火。动火证只在指定地点和限定时间内有效。遇有五级风以上不得在室外动火。
8、施工现场不得吸烟。
9、保持消防通道畅通，消防通道、疏散门前、门后不得堆物堆料，不得妨碍消火栓使用，所用建筑施工材料要码放整齐，保持防火距离。
10、露天配电盘及开关装置应有防雨措施。
11、当日施工中所用易燃材料和易燃废料的堆放地与用火作业区间距不得小于10米。易燃材料必须专库储存。建设工程内不准作为仓库使用。
12、现场临时照明灯不得任意挪动充作行灯使用。
13、建筑施工现场均应设置消防用具和灭火器材，井放置在明显易取处，不得任意移动或遮盖。
14、施工现场临时建筑及仓库。应按有关防火规范的规定管理。
15、施工现场每天收工后，应做好安全检查。切断电源，气源，不得遗留火种(特别注意暗火隐患)。
16、现场危险作业区域，如射线作业区，化学危险品区、加油站等，应做好消防预案井指派有安全经验的人检查、看守，遇有紧急情况能够及时正确处理。
17、施工现场的消防安全，由施工单位负贵。接受甲方和职能部门的检查，对检查中发现的隐患要认真整改：不按期整改的，保卫处有权令其停止施工并报消防机关查处。
18、认真执行北京市建设工程施工现场消防安全管理办法中的各项要求。
19、施工中如发现火险隐患，要及时报告本单位防火负责人和甲方，不得冒险蛮干。
20、施工中使用化学易燃物品时应限额领料，禁止交叉作业。
21、未经建设单位消防负责人批准，任何人不得在施工现场内住宿。
22、施工中不得拆卸、挪动、遮挡原有的消防设施，需要临时变动的需经保卫处防火科批准，并在施工后恢复原状。
23、协助有关部门做好火灾调查、处理工作。
24、施工现场因责任事故发生火灾的，乙方应承担全部责任并赔偿由火灾造成的全部损失。
25、乙方在施工中违反上述规定之一的，甲方有权提出批评，并要求立即改正;坚持不改或情节严重的，甲方应立即报告保卫处防火科;防火科将视情节轻重，分别给予批评、停工整改，并依据违约情节从工程款中扣除20xx元以下违约金。情节严重的，由司法机关依法处理。
三、施工过程中注意事项
在施工过程中甲方发现乙方违章、改变原防火设计、随意增、减防火项目、改动原消防设施、施工现场存在的火险隐患等行为，有权督促乙方认真进行整改。乙方坚持不改的，甲方可以向学校防火科报告。如防火科发出违约扣款书面通知，甲方有权从工程款中如数扣留并上交学校。
甲方〔公章〕：___________乙方(盖章)：___________
负责人(签宇)：___________单位负责人(签字)：___________
防火安全负责人(签字)：___________
__年__月__日__年__月__日
安全施工协议书4
甲方：
乙方：
根据工作需要，甲方委托乙方就XXXXXXXXX建设项目进行现场施工。为贯彻"安全第一、预防为主"安全方针，明确甲乙双方的安全职责，确保工程项目安全顺利进行，按照安全生产有关规定，经甲乙双方协商签订本协议。
一、总则
1、甲乙双方必须认真执行党和国家有关安全生产法规，加强安全管理，确保安全施工。
2、甲乙双方要认真执行《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国合同法》以及《建设工程安全生产管理条例》建设部《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46—20xx）、《建筑施工安全检查标准》（JGJ59—20xx）和关于外包工程、临时工的安全管理规定等有关安全规程制度。甲方和乙方均严格遵守本协议书规定的权力、责任和义务，确保施工现场的安全生产和施工现场临时用电的安全。
3、施工期间甲乙双方认真履行各自的安全职责，相互监督，监督举报联系人：甲方工程负责人XXX，乙方工程负责人XXX。
二、甲方安全权利、责任和义务：
1、 根据业主方的安排，配合办理工作许可、终结和间断手续，并向乙方现场负责人发出开工命令。开工前对乙方负责人和工程技术人员进行全面的安全技术交底和安全培训，并应有完整的记录或资料。
2、乙方在可能造成火灾、爆炸、触电、高空坠落、中毒、窒息、机械伤害、烧烫伤等容易引起安全事故、设备损坏、运行设备停运事故的场所作业时，甲方应事先要求乙方制定安全施工措施，经甲方审查签字认可，并在甲方监督下施工。甲方应保留相关安全措施资料以备查询。
3、 甲方发现乙方施工中的不安全因素及违章作业，有权纠正直至恢复正常。对乙方违章作业行为有权制止，并按照有关规定对乙方进行经济处罚。
4、 甲方为乙方义务提供施工现场原有供水、排水、供电、其它线路的图纸，并保证图纸的正确性，为乙方安全施工提供便捷。
5、 甲方不得对乙方提出不符合相关法律法规规定的要求，不得明示、暗示乙方购买、租凭、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、设备、消防器材等。
三、乙方安全权利、责任和义务：
1、乙方不准将本工程进行转包。
2、工程开工前，工程负责人必须对施工人员进行安全技术交底，全体施工人员均应掌握本工程特点及施工安全措施。
3、现场施工中，必须严格遵守国家有关施工现场安全生产的法规和管理制度，建立健全安全生产责任制和安全生产管理制度。严格执行国家施工现场临时用电及机械设备使用有关技术规范和安全操作规程，对施工区域内自行管辖的临时用电负全面管理责任和甲方的有关安全管理规定。
4、服从甲方安全生产管理。
5、乙方必须为施工作业人员参加人身意外保险。
6、乙方造成生产安全事故，导致人员伤亡时，由乙方承担事故责任和经济责任。
7、未经安全生产教育培训和无证人员，不得上岗作业。
8、开工前应对施工机械、工器具及安全防护设施进行检查，并符合相关规定的要求。
9、乙方根据工作性质应配齐施工现场的个人安全防护用品，并督促施工人员正确使用安全防护用品和劳动保护用品。
10、乙方对所处的施工区域、作业环境等，必须认真检查，发现隐患及时处理，对于不能解决技术隐患，应向甲方如实反映，整改满足安全要求后方可施工。
xx、乙方在施工期间所使用的设备以及工具等由乙方自行管理，并保证工器具的正常、安全。如果乙方需借用或租赁其它特殊工器具，必须组织对该工器具进行检测和验收，符合要求方可投入。
12、乙方在施工中，应保证地下管道、管线、电缆及高低压架空线、通讯设备的安全，遇有问题应及时向甲方取得联系，采取保护措施。
13、乙方在登高施工中，必须遵守安全规程，同时，施工中应做好防止伤害的措施，正确连接接地线，可靠接地。
14、严禁使用未成年工和不适应现场安全施工要求的老、弱、病、残人员进行施工，否则由此造成的后果由乙方负责。参加施工的特种作业（操作）人员，必须经过有关部门的安全技术培训，经考试合格，持证上岗。
15、乙方应接受甲方的安全监督和指导，对甲方工程管理、安全部门所提出的意见必须及时整改。发现危及安全生产的事故隐患，必须立即向甲方工程管理安全部门报告。乙方有权拒绝甲方的违章、违规指挥。
16、乙方在施工期间（区域）由于违章指挥、违规作业而造成伤亡、火灾、机械伤害等事故时，由乙方担承事故所有损失；由于乙方的责任而造成甲方人员和其它人员伤害及经济损失，甲方将依法追究乙方的责任。
17、 乙方应当严格按照《建设工程安全生产管理条例》第四章《施工单位的安全责任》中相关条款的规定施工，违反《条例》规定而发生安全事故的，乙方负全部责任。
18、 乙方必须符合以下相关标准中的条款：
《中华人民共和国安全生产法》
《建筑施工现场环境与卫生标准》（JGJ146—20xx）
《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46—20xx）
《建筑施工安全检查标准》（JGJ59—20xx）
《安全用电》GB38xx—83
《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80—91）
《建设施工作业劳动防护用品配备及使用标准》（JGJ184—20xx）
四、其它
1、未尽事宜，双方共同协商确定，或可签定补充协议。
2、本安全施工协议本协议书一式两份，甲乙双方各保存一份，自签定之日实施，有效期限截止到工程验收结束。
3、签订合同：本安全施工协议经双方签字后生效。
甲方代表人（签字）： 乙方代表人（签字）：
年 月 日 年 月 日
安全施工协议书5
施工单位：_______公司
(以下简称甲方)
承包单位：_______有限公司
(以下简称乙方)
经甲方对乙方承建专业资格的考核，同意将公司 xx 防水工程委托乙方施工， 为了明确双方在施工过程中的权利、 义务和责任， 按照确保工程质量、 工程进度、 工程安全的原则，协商确定如下合同条款共同遵守执行。
一 、总则
1、 工程名称： 2、 工程地点： 3、 工程内容： 根据公司棠德花园项目施工总承包(标段二)工程施工联系单和设计变更通知 单要求，厨卫间防水工程采用聚合物水泥基防水涂膜(1.5 厚)，屋面防水工程 采用聚氨酯'851'防水涂膜(找平层上作基层处理)。
二、承包方式：
乙方包工、包料、包质量、包管理、包安全、包进度等总包方式。
三、工程造价：
厨卫间聚合物防水每平米_______元;屋面'851'聚氨酯防水每平米_______ 元。结算时按实际面积结算。
四、质量标准：
乙方应确保公司棠德花园项目施工总承包(标段二)防水工程达到优良标准， 严格参照广东省防水工程新规范标准 dbj15-19-97 和广州市现行有关标准及甲 方要求施工，涂膜工程保证不起皮、不空鼓、不分层、不露点、平整均匀，与基 层有一定粘结力，达到设计厚度等质量要求。
五、双方责任：
1、 甲方责任： (1) 应提前提出施工计划， 并将工作面整理达到防水施工标准提交乙方施工。 (2)应提出工期计划，但应考虑到天气及人力等不可避免的因素，工期顺延。 (3)配合乙方施工，如提供必要的垂直运输、工人工地住宿等。 (4)甲方有权对乙方在施工过程中的工程质量进行监督检查，发现问题，提 交乙方限时整改。 2、 乙方责任： (1)听候甲方通知，即时将防水材料进场，提交防水材料合格证、检测报告 及深圳市建设局颁发的准用证，由甲方现场负责人抽检合格后使用，必要时由甲 方抽送市'建科院'检验合格后使用。 (2)配合市建公司梅林生活基地整体进度，按甲方提出的施工计划施工，除 不可避免的因素外，不得人为拖延。 (3)应遵守施工现场的各项规章管理制度，不得有违规行为，否则接受甲方 各种形式的处罚。 (4)应严格按防水工程标准规范施工，发现问题，及时自行解决，确保工程 质量达到优良标准，并对工程保修三年。
六、付款方式：
本工程无预付工程款，甲方按乙方进度支付进度款，待工程全部完工验收达优 良标准后甲方付至全部工程款的_______%给乙方，留_______%的工程款作保 修金，三年保修期满后乙方无质量问题，甲方支付余款。
七、其它：
本合同一式二份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力，待三年保修期满，甲 方支付余款后，合同自动失效。未尽事宜，双方共同协商解决。
甲方：(签章)
代表：
代表：
乙方：(签章)
安全施工协议书6
甲方：老河口新景科技有限责任公司
乙方：设备设施管道保温方 负责人：
一、目的：为维护甲乙双方的共同利益，保证施工质量和安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的安全、卫生环境，经甲乙双方平等协商，签定本安全施工协议。
二、施工期限： 年 月 日至 年 月 日。
三、协议内容：
1、乙方进入厂区施工，须经甲方负责人同意，并指定现场施工负责人，施工现场设立安全监督员，便于施工过程中的协调、联系；同时，在不影响甲方安全生产运行的前提下，甲方需为乙方提供施工便利条件和服务。
2、乙方施工前，必须对施工人员进行安全教育，并与甲方签定《安全施工协议书》，安全协议书未签订工程项目不得开工；乙方获得甲方工程项目后不得转包给其他施工队，如甲方确认工程项目有转包事实，甲方可要求停工或取消乙方施工权利，另找供应商合作。
3、开工前，乙方必须制定安全施工方案，制定安全防范措施和应急处置措施，并提交甲方安全监督管理部门备案。
4、乙方施工人员进入甲方厂区必须严格穿戴劳保用品、安全防护用品，特种作业人员还必须持证上岗。
5、乙方应在施工区域设置明显警示标志，对于时间较长的集中性施工项目要做封闭处理，施工人员应在施工区域内活动，不得随意进入非施工区域，甲方人员有权随时检查。
6、乙方施工队伍的安全防护器材必须配备到位，安全措施得力，否则不得开工作业；施工过程中造成的意外人身伤害或事故损失由乙方自行负责。
7、施工过程中如需使用水、电等，乙方必须书面申请，并经甲方负责人同意，由专业人员指定接水、电地点，并确保电器线路和管路连接规范。
8、施工过程中如进行特殊作业，如登高、吊装作业等，应严格按照特殊作业要求，配备安全防护用品、设施，如脚手架、安全带、安全帽等，否则不得作业。
9、施工车辆进入厂区车速不得大于5km/h，出厂必须经门卫值班人员检查，随车携带物品须经甲、乙双方负责人签字确认方可放行。
10、施工过程中甲方实行监督检查制度，有权随时进行检查，有权制止违章作业，有权对违反安全规定的行为进行处罚或责令施工队伍停工整顿。
11、乙方在施工过程中当天产生的垃圾必须当日清理干净，施工结束后应对施工现场进行彻底清理，做到工完、料尽、场地清，清理出的垃圾妥善处理，因此造成的污染、交通等意外事故由乙方负责。
12、其它未尽事宜由甲乙双方协商解决。
六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，该协议书自双方签字（盖章）之日起生效。
甲方（公章）
乙方（公章）
代表人：
代表人：
年 月 日
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