工伤亡人事故赔偿协议3篇 因工伤亡赔偿协议

时间:2023-03-01 00:00:00 综合范文

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工伤亡人事故赔偿协议3篇 因工伤亡赔偿协议

工伤亡人事故赔偿协议1

  甲方:_________________有限公司

  法定代表人:______________

  委托代理人:______________

  乙方:______________,系受害人_______________之(夫)妻或其他第二顺序继承人。

  现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理_______________死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码:_____________________甲方单位职工_______________,因工作原因于_____年_____月_____日在某处受伤,经抢救无效死亡。_______________于_____年_____月_____日生。

  供养亲属情况:妻子:_________________姓名_______________出生日期,家庭住址:_________________

  长(次)子(女):_________________姓名_______________出生日期:_________________,家庭住址:_________________

  父(母):_________________姓名_______________出生日期:_________________,家庭住址:_________________

  为妥善处理_______________因公死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

  一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;

  二、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;

  三、供养亲属(子女不满18岁,父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用_______________元;

  四、其他费用:_________________在上述款项基础上,甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元。

  上述一、二、三、四项合计人民币_______________元(大写人民币_______________元整);

  四、上述款项于_____年_____月_____日一次性支付与乙方_______________名下__________银行账号:______________

  五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

  七、本协议一式四份,甲乙双方各执两份,公安机关留存四份。

  甲方:_________________(签字)

  委托代理人:_________________乙方:_________________(捺印)

  身份证号:_________________见证人:_________________(注明与受害人之间的关系)

  _____________年_____________月___________日

工伤亡人事故赔偿协议2

  工甲方:______________有限公司(用工企业名称)

  法定代表人:_________________

  委托代理人:_________________

  乙方:______________,系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系

  现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_______________死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:_________________

  甲方单位职工_______________,因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生,供养亲属情况:_________________

  父亲:_____________年龄:______出生日期:__________职业:__________家庭住址:__________

  母亲:_____________年龄:______出生日期:__________职业:__________家庭住址:__________

  妻子:_____________年龄:______出生日期:__________职业:__________家庭住址:__________

  子女:_____________年龄:______出生日期:__________职业:__________家庭住址:__________

  子女:_____________年龄:______出生日期:__________职业:__________家庭住址:__________

  为妥善处理_______________死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:_________________

  一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;

  二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元;

  三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;

  四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方_______________元。

  上述一、二、三、四项合计人民币_______________元;

  四、付款方式和付款时间;

  五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

  甲方:_________________(盖印)

  委托代理人:_________________

  乙方:_________________

  _____________年__________月__________日

工伤亡人事故赔偿协议3

  甲方:_________________身份证号码:_________________

  联系电话:_________________

  乙方:_________________身份证号码:_________________

  联系电话:_________________

  交通事故基本事实及双方责任:

  _______年____月____日,甲方驾驶出租车(川_________________)在_____________路段处发生意外交通事故,造成乙方之子(_____________)受伤。由巴中市公安局交通警察快处中心认定:甲方负全责任。经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  一、甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币_________元,另人保财险公司赔偿给乙方各项费用_________元人民币,两项共计金额_________元人民币(_________元整人民币)。

  二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,以后双方再无任何纠纷。

  三、本协议自双方当事人签名按印后生效。

  四、本协议一式二份双方各存一份。

  甲方:_________________乙方:_________________

  ________年____月____日________年____月____日

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