下面是范文网小编整理的工伤亡人事故赔偿协议3篇 因工伤亡赔偿协议,供大家阅读。
工伤亡人事故赔偿协议1
甲方:_________________有限公司
法定代表人:______________
委托代理人:______________
乙方:______________,系受害人_______________之(夫)妻或其他第二顺序继承人。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理_______________死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码:_____________________甲方单位职工_______________,因工作原因于_____年_____月_____日在某处受伤,经抢救无效死亡。_______________于_____年_____月_____日生。
供养亲属情况:妻子:_________________姓名_______________出生日期,家庭住址:_________________
长(次)子(女):_________________姓名_______________出生日期:_________________,家庭住址:_________________
父(母):_________________姓名_______________出生日期:_________________,家庭住址:_________________
为妥善处理_______________因公死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;
二、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;
三、供养亲属(子女不满18岁,父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用_______________元;
四、其他费用:_________________在上述款项基础上,甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元。
上述一、二、三、四项合计人民币_______________元(大写人民币_______________元整);
四、上述款项于_____年_____月_____日一次性支付与乙方_______________名下__________银行账号:______________
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
七、本协议一式四份,甲乙双方各执两份,公安机关留存四份。
甲方:_________________(签字)
委托代理人:_________________乙方:_________________(捺印)
身份证号:_________________见证人:_________________(注明与受害人之间的关系)
_____________年_____________月___________日
工伤亡人事故赔偿协议2
工甲方:______________有限公司(用工企业名称)
法定代表人:_________________
委托代理人:_________________
乙方:______________,系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_______________死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:_________________
甲方单位职工_______________,因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生,供养亲属情况:_________________
父亲:_____________年龄:______出生日期:__________职业:__________家庭住址:__________
母亲:_____________年龄:______出生日期:__________职业:__________家庭住址:__________
妻子:_____________年龄:______出生日期:__________职业:__________家庭住址:__________
子女:_____________年龄:______出生日期:__________职业:__________家庭住址:__________
子女:_____________年龄:______出生日期:__________职业:__________家庭住址:__________
为妥善处理_______________死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:_________________
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;
四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方_______________元。
上述一、二、三、四项合计人民币_______________元;
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
甲方:_________________(盖印)
委托代理人:_________________
乙方:_________________
_____________年__________月__________日
工伤亡人事故赔偿协议3
甲方:_________________身份证号码:_________________
联系电话:_________________
乙方:_________________身份证号码:_________________
联系电话:_________________
交通事故基本事实及双方责任:
_______年____月____日,甲方驾驶出租车(川_________________)在_____________路段处发生意外交通事故,造成乙方之子(_____________)受伤。由巴中市公安局交通警察快处中心认定:甲方负全责任。经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
一、甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币_________元,另人保财险公司赔偿给乙方各项费用_________元人民币,两项共计金额_________元人民币(_________元整人民币)。
二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,以后双方再无任何纠纷。
三、本协议自双方当事人签名按印后生效。
四、本协议一式二份双方各存一份。
甲方:_________________乙方:_________________
________年____月____日________年____月____日
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