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XX医院医疗系统医疗安全专项整顿活动实施方案年版共五则范文1
2017医疗安全专项整顿活动实施方案
为了切实规范诊疗行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，根据市卫计局《浦口区医疗质量安全专项整顿工作方案》精神，结合医院实际，制定本方案。
一、指导思想
坚持以病人为中心，深入查找安全隐患，提高安全意识，改进安全管理，提高服务质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便的医疗服务。
二、整顿目标
通过开展专项整顿，进一步强化医院领导干部和广大医务人员质量安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，进一步建立健全规章制度，完善管理组织，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全。
三、整顿范围
全院各临床医技科室以及其他科室。
四、整顿原则
(一)、医疗质量安全专项整顿与 “抗菌药物专项整治”、“平安医疗创建”等活动相结合。进一步细化工作措施，扎实开展医疗质量安全专项整顿。
(二)、全面梳理和重点整顿相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和
后勤安保等部门的质量和安全隐患，重点整顿医疗质量安全管理漏洞、薄弱环节和违法违规执业行为。
(三)、医疗机构自查与部门督导检查相结合。各科室按照本方案，对医疗质量安全的薄弱环节和管理漏洞进行自查，制定整改措施并认真整改落实。医务科在科室及部门开展自查、整改的基础上，对科室进行督导检查。
(四)、广泛动员使全院领导干部，医务人员、后勤人员都参与到医疗质量安全整顿中来。同时开展广泛深入的社会宣传，引导社会关注和监督，营造良好的活动氛围。
五、整顿内容
(一)规范执业行为
1、查医务人员执业资格。临床、b超、心电图、x线放射、磁共振等医务人员的执业范围、执业地点是否符合执业要求。
2、查医疗行为。义诊、性病诊疗活动是否经行政主管部门批准，母婴保健技术服务是否具有资质，药械是否符合购进、存储、保管和使用规定，非医用产品是否在有效期内，医疗收费项目是否详细，是否出具收据。
(二)改进医疗质量
1、查13项医疗核心制度落实。针对13项医疗核心制度开展全院病历书写规范大检查、医疗核心制度大考核和医疗救治演练活动，全面落实医疗核心制度。重点对首诊负责制，病历书写，交接班制度进行检查落实。
2、查医疗技术临床应用，建立严格的医疗技术准入和管理制度。
3、查医疗质量管理与质控体系。院内医疗质量管理委员会对每起医疗纠纷组织讨论和研判，对已发生的医疗纠纷全部责任认定和责任追究到位;医务科每周、每月、每季度分析汇总医疗纠纷发生情况，提出医疗质量改进措施，向全院各科室通报;各科室质控员对每起医疗纠纷进行分析，找出存在的问题，组织科室医务人员讨论，提出整改措施。
4、查诊疗服务行为。严格执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《处方管理办法》等规章，规范推行临床路径和单病种质量控制，规范高值耗材的采购、登记、保管、发放、使用和处置。
5、查抗菌药物临床合理应用。查抗菌药物临床应用相关指标。门诊患者抗菌药物比例<20%，急诊患者抗菌药物比例<40%、住院患者抗菌药物使用率60%、清洁切口手术患者预防使用抗菌药物比例<30%、使用抗菌药物时间不超过24小时。
(三)改善医疗服务
1、查门急诊环境和流程。落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务，简化门急诊和入院、出院服务流程，推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和即时结算服务。
2、查医疗机构内部价格管理。医疗服务价格对外公示，住院患者费用一日清，及时受理患者价格投诉。
(四)保障病人医疗安全
1、查医疗感染管理控制。重点加强对感染性疾病科、口腔科、输液室、临床检验部门和消毒供应室等科室的院感控制管理。
2、查“三查七对”制度。在执行医嘱，查房、输液、输血等为患者医疗服务活动中，严格执行“三查七对”制度，准确识别患者身份。
3、查医疗急救管理。加强急诊绿色通道管理，急诊力量合理，专业技术人员符合要求，急救药品和器械配备合理，加强医疗急救岗位技能演练与考核。提高医疗急救应急能力，及时救治急危重症患者。
4、查医疗过失报告与处理。制订重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，及时、主动报告医疗安全(不良)事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。
5、查医疗纠纷责任认定和责任追究。对发生的每起医疗纠纷进行责任认定和责任追究。
(五)改进医德医风
1、查医德医风教育。医疗定期开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导医务人员树立良好约医德医风，培养职工的责任感、事业心，真正做到医德高尚、廉洁行医、勤政为民。培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰。力度。
2、查医德医风制度。制定出台医德医风制度规范，明确医、药、护、技各类从业人员行为规范，坚持用制度管人。建立完善监督约束和激励机制，积极开展自查自纠活动，实行院内监管和社会监督，提
高医疗行为透明度。
3、查医药购销和医疗服务中的不正之风案件。加强医疗巡查和卫生行风巡查，严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。
(六)转变工作作风
1、查科室主任职责。履行医疗安全管理科室责任人的职责，全面负责本科室医疗质量和医疗安全管理工作，定期分析本科室医疗质量安全形势，落实医疗核心制度。
2、查医务人员职责。履行医疗安全管理直接责任人的职责，遵守劳动纪律，坚守工作岗位，认真研究疾病救治工作，掌握与患者沟通技巧，严格遵守各项医疗卫生法律、法规规章、诊疗技术规范、操作常规和医疗核心制度。
3、查饮酒问题。医疗工作人员在工作期间严禁饮酒。
六、实施步骤
(一)宣传发动及自查自纠阶段(2017年3月1日—8月10日)
1、召开工作会议进行动员部署，全面启动医疗质量安全专项整顿。通过宣传活动主题及内容，提高全院及社会知晓度。各科室及部门要做好组织和动员，组织开展多种形式宣传，造声势、抓载体，广泛动员，统一思想，营造良好整顿氛围。
2、开展调查研究，广泛征求意见。通过召开座谈会等多种方式，主动征求群众意见建议，全面了解医疗质量安全方面存在的问题。
3、全面开展评价分析。各科室依据专项整治工作要求，开展自
我评价分析，查找自身存在的问题和差距。
4、认真排查处理。根据群众反映和自我评价分析存在的问题，要认真查找执业行为、医疗质量、医疗服务、病人安全、医德医风等方面的问题，制定针对性的整改措施，将整改责任落实到分管领导、科室负责人和具体工作人员，严格进行整改，并形成自查整改报告。各科室应将自查整改报告(含电子版)于3月10日前报医务科。
(二)督查整改阶段(2017年3月20日一3月31日)
各科室及部门开展督查整改工作。医务科适时对各科室及部门整顿情况进行抽查，并全院通报。
(三)总结验收阶段(2017年4月1日一4月10日)
1、各科室及部门对医疗质量安全专项整治活动开展情况进行自我总结，形成总结材料，各科室及部门在4月10日前将专项整治工作总结以书面形式(含电子版)报医务科。
2、医务科对整治中查找的问题整改情况进行考核评估，看整改是否落实到位、责任追究是否落实到位、违法查处是否落实到位，同时在全院范围内对医疗质量安全专项整治活动中的好经验、好制度、好做法进行宣传，引导相互交流，并转化为医疗质量安全管理的长效机制予以表彰推广。
七、工作要求
(一)提高认识，加强领导。开展医疗质量安全专项整顿工作，是改进医疗质量安全管理，改善行业作风，保障医疗质量安全的重要举措，各科室及部门要落实主要负责人为第一责任人的工作机制，明确
任务，精心组织，层层抓落实，切实做到抓紧、抓细、抓出实效。
(二)强化措施，稳步推进。各科室及部门要细化实施方案，健全工作机制，明确职责、周密部署，针对医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节全面开展排查。及时查找和发现问题，认真分析原因，采取有力措施，认真加以整改。要着重查找医务人员服务宗旨是不是淡薄，医疗安全责任意识强不强，执业行为规范不规范，规章制度特别是医疗核心制度落实够不够，医疗技术的准入是不是严格，院感控制措施是不是落实等问题。
(三)立足当前，着眼长远。各科室及部门既要立足当前，解决医疗质量安全中的问题，又要着眼长远，建立和完善长效管理机制。
(四)从严要求，重在实效。各职能管理部门要在医疗质量与安全专项整顿方案中加强对医务人员执业行为的监督管理，一旦出现顶风违法违纪行为的，要坚决及时严肃处理，并予以通报，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。
顶山街道社区卫生服务中心
2017年02月20日
XX医院医疗系统医疗安全专项整顿活动实施方案年版共五则范文2
医疗安全专项整顿活动实施方案
根据《县卫生和计划生育局转发关于切实做好医疗安全专项整顿活动效果评估和信息报送的通知》精神，为了切实加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，我院决定开展为期一个月的“医疗安全专项整顿活动”活动，活动开展期间对全院进行拉网式医疗安全隐患专项排查整治，着力解决医疗安全工作中存在的突出问题。结合实际，制定方案如下：
一、活动目的通过医疗安全专项整顿活动的开展，在我院广大医务人员中进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，始终坚持正确的办院方向，把追求社会效益贯穿于医疗服务和医院管理的始终；增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；努力解决当前医院管理特别是医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；促进我院进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生。
二、活动内容
（一）广泛开展宣传教育，着力提高质量意识
加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大对相关科室主要负责人、质量安全管理责任人和全体工作人员的管理、教育力度，强化质量安全意识，提高质量管理理论水平和实际操作能力。
围绕医疗安全专项整顿活动主题，组织开展多种形式的宣传活动。采取现场讲座、网络视频等多种宣传、培训形式，宣传开展医疗质量管理专项整治活动的意义，宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，着力营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
（二）认真排查安全隐患，切实解决突出问题
各科室要针对科室医疗质量和安全工作中的重点和薄弱环节，进行深入的自查，提出整改意见、措施并逐一落实；各职能部门要对各科室医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节开展全面检查，及时查找和发现问题，认真分析原因，建立解决问题的长效机制。针对部分医务人员服务宗旨淡薄，医疗安全责任意识不强，执业行为不规范，规章制度特别是医疗核心制度落实不够，医疗技术准入管理不严，院感控制不力等问题。采取有力措施，认真加以解决。对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，要做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实、整改效果落实。
（三）全面贯彻卫生法规，坚决落实核心制度
组织全院医务人员认真学习和贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识，建立健全医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊首问负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、校验查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。要采取考试、演练、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。
（四）建立完善报告制度，加大行业监管力度
建立完善医疗质量和医疗安全事件报告制度，增强医疗质量和医疗安全事件分析、预警和处理能力；要严格执行医院《医疗质量和医疗安全事件的应急处置预案》，出现医疗质量和医疗安全事件后，要及时分析查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生行政部门报告。建立医疗质量和医疗安全责任制和责任追究制，对因领导不力、管理不严发生严重医疗质量和医疗安全事件的要依法依规进行处，并对相关责任人进行严肃处理。
三、实施步骤
（一）宣传发动阶段（1月20日-1月25日）
积极组织广大医务人员学习医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、常规，加大“三基三严”培训力度。通过学习讨论，提高思想认识。
（二）自查自纠阶段（1月26日-2月10日）
按照通知要求，对照医疗管理法
XX医院医疗系统医疗安全专项整顿活动实施方案年版共五则范文3
新安县第二人民医院
关于开展医疗安全专项整顿活动实施方案
各科室：
为进一步扎实贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理,防范医疗安全风险,切实维护好人民群众的身体健康和生命安全,根据国家卫计委下发的《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》以及省、市、县卫计委的有关要求，制定我院“医疗安全专项整顿活动”实施方案，现通知如下。
一、活动目的
以“提高医疗质量，加强医疗安全管理”为主题，围绕医疗服务质量与医疗安全各重点环节，通过查找、讨论、培训、考核等有效措施，强化安全和责任意识，进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、实施步骤
（一）宣传发动阶段（2月23日—2月28日）
于2017年2月23日我院召开了全体科主任、护士长会议，在会议上传达了国家卫计委下发的《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》以及省、市、县卫计委的有关要求，布置了我院“医疗安全专项整顿活动”实施方案，要求各科室要对此次医疗安全专项检查活动进行动员，传达到每一位职工，统一思想，提高认识，明确目标，落实措施，形成整体合力。利用多种形式，宣传开展“医疗安全专项整顿”活动的重要意义，形成人人重视、人人参与的良好氛围。
（二）自查阶段（3月1日—3月14日）
各科室要对照国家卫计委《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》有关要求和本方案，开展医疗安全自查活动，查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并实施整改。对医疗安全情况进行全面检查，特别是急诊科、新生儿科、手术科室、麻醉科（手术室）、药剂科、供应室等重点部门、重点科室以及护理管理等。自查结束后各科室务必于3月15日前将自查报告报至院医务科。
（三）集中检查、整改阶段（3月15日—3月25日）
针对各科室自查中发现的问题及医疗安全工作方面存在的缺陷，我院将组织集中检查。对成功经验积极推广，对在医疗安全专项整顿活动中积极主动、态度认真、成绩显著的科室和个人予以表彰。
（四）总结提高阶段（3月26日--3月29日）针对此次专项整顿活动，进行认真总结和效果评估，按时将汇总信息上报。
三、有关要求
（一）加强组织领导。按照《医疗质量管理办法》和落实“两个责任”的要求，科室应实行“一把手”负责，科主任具体抓，科室质控组织负责实施和督查。各科室要建立健全医疗质量和医疗安全的管理组织，做到组织、人员、责任、任务“四落实”，切实把医疗安全专项整顿活动抓紧抓好抓实。
（二）加强学习，提高认识。要通过学习牢固树立医疗安全是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，深入开展医疗安全大检查，落实各级管理责任制。
（三）加强检查，督促落实。各科室要组织对本科医疗质量、医疗安全工作进行自查和整改，医院将组织相关职能科室进行督导和检查，特别是对重点部门、关键环节进行重点检查，对自查、督查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量安全隐患的科室和个人要严肃处理。
新安县第二人民医院 2017年2月23日
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