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深圳市城镇职工社会医疗保险定点1
深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法
发布日期：2008-10-09
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深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法
（2008年8月13日 深劳社规〔2008〕23号）
第一条 为规范我市社会医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店）的管理，维护参保人的权益，根据《深圳市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》）以及国家相关规定，制定本办法。
第二条 本市社会医疗保险定点零售药店的管理适用本办法。
本办法所称定点零售药店是经市社会保险机构确定的为社会医疗保险参保人提供处方外配和部分非处方购药服务的零售药店。
第三条 市社会保险机构根据本市社会医疗保险参保人的数量、分布情况以及社会医疗保险计算机系统容量等，对定点零售药店实行总量控制。
第四条 市社会保险机构应于每年8月根据需要，制定并公布新增定点零售药店的计划，计划内容应包含新增定点零售药店的数量、布局、优先考虑的具体条件、具体评定办法等内容。
零售药店申请定点资格的，应于每年的9月向市社会保险机构提出申请；市社会保险机构应按本办法以及具体评定办法的规定对新申请定点资格的零售药店进行综合评定，根据综合评定的名次，确定排名靠前的为定点零售药店。
第五条 符合《办法》第六十五条规定条件的零售药店，可向市社会保险机构提出申请成为定点零售药店，并向市社会保险机构提交以下加盖零售药店公章的书面材料：
（一）《深圳市定点零售药店申请书》书面材料及电子文档；
（二）《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》正副本、《营业执照》及组织机构代码证（验原件，交复印件）；
（三）法定代表人证书、身份证，药师职称证明材料（验原件，交复印件）；
（四）药品经营品种清单及上业务收支情况表、服务场所产权或租赁合同相关材料（验原件，交复印件）；
（五）市食品药品监督管理部门出具的一年内没有因违规经营造成的经销假药、劣药问题的确认证明（验原件，交复印件）；
（六）按医疗保险药品目录分类的药品总目录（书面材料及电子文本），目录需标明药品通用名、剂型、产地、规格、价格等；
（七）本药店药师名单及签名字样；
（八）证明本药店职工已参加医疗保险的《医疗保险基金征收核定单》（验原件，交复印件）。
《深圳市定点零售药店申请书》由市社会保险机构统一编制，网站下载。
第六条 市社会保险机构按以下程序进行审核：
（一）自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核，并决定是否受理；申请材料不齐或不符合要求的，应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料；申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请；但申请人可按规定重新提出申请；
（二）材料齐全的或材料补正齐全的，自材料齐全之日起3个工作日内决定受理并发放《受理通知书》，进行综合评估，并可组织相关人员对零售药店进行实地考查；
（三）自受理之日起60日内完成对零售药店的审核工作，作出审核决定，并自作出审核决定之日起10个工作日内送达。
第七条 市社会保险机构对已审批确认为定点零售药店建立并开通医疗保险信息系统，签订《深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书》，颁发统一制作的“深圳市社会医疗保险定点零售药店”标牌。
市社会保险机构应在签约工作完成后的一个月内将新增定点零售药店的名单通过市社会保险机构的网站或其他媒体向社会公布。
第八条 定点零售药店应在显要位置悬挂“深圳市社会医疗保险定点零售药店”标牌，并妥善保管、维护，不得复制、伪造、转让或损毁，遗失或意外损毁时应及时向市社会保险机构报告。
市社会保险机构与定点零售药店终止或解除协议后，市社会保险机构应当在终止或解除协议当日收回资格证书及标牌。第九条 市社会保险机构按照《深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书》对定点零售药店实行协议管理，协议的内容应包括以下主要内容：
（一）医疗保险服务内容；
（二）服务质量要求及监督办法；
（三）药费结算办法；
（四）违约责任；
（五）协议变更和解除的条件、程序。
第十条 定点零售药店为参保人提供社会医疗保险处方药品外配服务和非处方药品购药服务时，应当严格遵守以下规定：
（一）执行社会医疗保险和药品监督管理政策的有关规定，履行服务协议，遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关规定，确保药品质量；
（二）在经营场所显要位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》、《药品经营质量管理规范认证证书》、药学专业技术人员资格证书、服务承诺或服务公约；
（三）建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度和医疗保险管理组织，指定一名单位领导负责并配备专（兼）职管理人员，配合劳动保障行政部门及社会保险机构的监督管理和考核；
（四）营业时间内应至少有两名具备执业药师资格或药师（含中药师）以上职称的药学技术人员在岗，其他营业人员应按规定持证上岗；
（五）执行价格主管部门规定的药品价格规定，并实行明码标价，为参保人员提供购药明细清单；
（六）医疗保险外配处方应为定点医疗机构医师开具的有医疗保险标识、医生签字和有医生代码印章的处方，配药时应由定点零售药店药师审核并签字；
（七）定点零售药店应对外配处方进行审核，处方上的姓名等信息应与社会保障卡一致，处方医生代码应与网上医疗保险信息系统电脑备案的符合，处方上的药品应符合临床诊断和合理用药，社会保障卡的相片应与购药人相符合，核准无误后，才能予以调剂。医疗保险外配处方开具当日有效，特殊情况下可延长有效期，但不超过3天。处方涂改处应加盖医生印章。定点零售药店为参保人提供非处方药品购药服务的，应符合《办法》第三十六条第二款的规定；
（八）医疗保险外配处方、医疗保险记账费用清单应保留至少两年以上，并按日、月、年建立保管档案；特殊医疗保险参保人的医疗保险外配处方及医疗保险记账费用清单应单独保管，以便市社会保险机构核查；
（九）定点零售药店无正当理由，不得拒绝为参保人提供医疗保险处方外配服务，对外配处方配伍或剂量有异议的，要告知参保人，并建议由原开处方的医生修改后再予以调剂。定点零售药店因各种原因不能完成处方调剂的，应告知参保人并负责联系其他定点零售药店进行调剂；
（十）向参保人宣传医疗保险政策规定，在销售药品服务场所显要位置设立医疗保险政策及服务协议内容的宣传栏；张贴有关操作规程宣传资料，并为参保人设置醒目的售药指引标识和医疗保险投诉、举报和咨询电话号码；
（十一）配合市社会保险机构对参保人销售药品及其费用结算实行计算机管理，做好参保人购药费用的自审工作，如实填报有关结算报表，必要时应按市社会保险机构的要求提供审核购药费用所需的全部材料及收费账目清单；拒不提供的，市社会保险机构可拒付所涉及的购药费用。
第十一条 定点零售药店资格及服务协议的有效期不超过两年。定点零售药店可在协议期满前两个月内向市社会保险机构提出续签申请；逾期不提出申请的，市社会保险机构可取消其定点零售药店资格。
第十二条 定点零售药店名称、法定代表人、经营范围等发生变化的，应当在市食品药品监督管理部门办理其变更登记后30个工作日内，持书面变更申请和已变更资料原件及复印件等有关证明材料，到市社会保险机构办理变更登记手续。
定点零售药店逾期未办理变更手续的，市社会保险机构自发现之日起停止其医疗保险费用结算，并责令其限期整改；逾期不整改的，市社会保险机构可取消其定点零售药店资格。
定点零售药店出现停业3个月以上、地址迁移、分立、合并、或被撤销、关闭等情况的，予以取消定点零售药店资格，并解除服务协议。
第十三条 定点零售药店在为参保人提供医疗服务的过程中发生下列情形之一的，由市社会保险机构按协议处理：
（一）涂改、伪造和变造外配处方，不按外配处方的药品、剂量配药，以药换药和以药换物，向参保人销售假药、劣药的；
（二）违反价格政策，擅自提高药品价格，或对参保人购药收费高于其他人群的；
（三）利用本店医疗保险网上信息系统给其他单位记账的；收取经销商贿赂销售和记账医疗保险药品的；留置、押放社会保障卡的；不向参保人出具加盖业务章的医疗保险记账清单、收据发票或提供虚假清单、收据的；
（四）无正当理由拒绝为参保人提供销售药品服务的；
（五）无正当理由对市社会保险机构的监督检查工作不配合，或出具虚假证明的；
（六）为参保人提供销售药品服务时，出现差错、事故，造成不良社会影响的；
（七）将医疗保险药品销售数量纳入工作人员的工资奖金补贴等计发考核内容的；
（八）其他违规行为。
第十四条 市社会保险机构可与定点零售药店签订协议对定点零售药店发生的违规行为采取以下方式处理：
（一）追回违规金额、违约金；
（二）视情节轻重，分别作出限期整改、通报批评、暂停社会医疗保险定点资格3-12个月、取消社会医疗保险定点资格的处理，并责令违规事项责任人作出书面检查、停职或解聘；
（三）对被取消定点资格的零售药店，自取消定点资格之日起两年内不予审批社会医疗保险定点资格；
（四）不予续签定点零售药店服务协议。
第十五条 因违反医疗保险规定被暂停定点资格的定点零售药店，如需恢复定点资格，应当在暂停期满前10个工作日内向市社会保险机构提交恢复资格申请书、违规整改情况报告以及改进措施报告。市社会保险机构自收到以上材料之日起进行核查，经核查改正违规情况属实、整改工作措施有效的，自确认整改有效之日起20个工作日内恢复定点零售药店资格。
逾期不提出恢复申请的，市社会保险机构可取消其定点零售药店资格。
第十六条 市社会保险机构根据医疗保险有关政策规定，对定点零售药店服务、管理工作实施监督管理，不定期组织药监、物价等有关部门对定点零售药店的服务和管理情况进行监督检查。
定点零售药店应配合社会保险机构工作人员进行监督检查，并及时、如实提供监督检查所需的相关资料。
第十七条 市社会保险机构与定点零售药店之间的费用结算按《深圳市社会医疗保险费用结算办法》执行。
第十八条 市社会保险机构对执行社会医疗保险政策良好、信用好的定点零售药店予以奖励，具体奖励办法参照《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》执行。
参保人就医时发现定点零售药店有第十四条规定的情形的，可以进行举报，举报内容经市社会保险机构查实的，应当按《深圳市社会医疗保险违规行为举报奖励办法》给予奖励。
第十九条 本办法自2008年8月15日起施行。《深圳市城镇职工社会医疗保险定点零售药店管理办法》（深社保发〔2003〕81号）自本办法实施之日起废止。
深圳市城镇职工社会医疗保险定点2
甲方：_________
乙方：_________（定点医疗机构）
为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发（1999）14号）、《_________城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。
第一章 总则
第一条 甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。
第二条 甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。
第三条 乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。
第四条 甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。
第五条 本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。
第六条 乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。
第二章 就诊
第七条 乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
第八条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。
第九条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起_________日内（具体期限由各统筹地区规定）通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。
第十条 乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。
（一）乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；
（二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。
第十一条 乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。
第十二条 乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。
第十三条 乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。
第十四条 乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。
第十五条 乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。
第十六条 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付（病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外）；实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。
第十七条 实行按病种付费的疾病，15日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。
第十八条 乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。
第三章 诊疗项目管理
第十九条 乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。
第二十条 参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。
第二十一条 医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。
第二十二条 在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：
（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；
（二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务；
（三）甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超时限未答复视为同意。
第四章 药品管理
第二十三条 乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四条 乙方应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过24天量的原则给药。
第二十五条 乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。
第二十六条 乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。
深圳市城镇职工社会医疗保险定点3
深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法
发布日期：2008-10-09
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深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法
（2008年8月13日 深劳社规〔2008〕22号）
第一条 为规范我市社会医疗保险定点医疗机构的管理，维护参保人的权益，根据《深圳市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》）以及国家相关规定，制定本办法。
第二条 本市社会医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构），是指经市社会保险机构确认的为本市社会医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。
第三条 市社会保险机构负责本市定点医疗机构的规划、审核、评定、签约、管理等工作，并对定点医疗机构定期组织医疗保险政策培训，对其执行医疗保险政策和履行服务协议的情况进行监督管理与考核。
第四条 医院、门诊部、社区健康服务中心、社区医疗服务站符合《办法》第六十四条所规定条件的，可向市社会保险机构申请成为定点医疗机构；医疗机构内独立核算的机构或其注册登记地址以外的分支机构，应由医疗机构单独申请定点医疗机构资格。
企业事业单位对内服务的卫生所室，除满足前款规定的条件外，其所属单位全部职工已参加本市社会医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费，也可以申请成为定点医疗机构。
第五条 医疗机构符合下列条件的，在同一区域范围内可优先确定为定点医疗机构：
（一）依法取得《医疗机构执业许可证》并正式投入运营半年以上的社区健康服务中心、社区医疗服务站和正式投入运营一年以上的其他医疗机构；
（二）具有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗服务设施和基本医疗保险药品目录80%以上的药品。
第六条 市社会保险机构结合本市区域卫生规划、社会医疗保险参保人数量及分布情况、医疗保险基金支付能力、医疗保险计算机系统网络信息容量等对定点医疗机构实行总量控制，并根据医疗机构本身的服务能力、服务质量、服务半径、服务效率、服务人群和费用发生情况等进行综合评定，确定排名靠前的医疗机构为定点医疗机构。
第七条 市社会保险机构应于每年8月根据需要制定并公布新增定点医疗机构的计划，计划应包含新增定点医疗机构的数量、布局以及具体评定办法等内容。
医疗机构申请定点资格的，应于每年的9月向市社会保险机构提出申请；市社会保险机构应根据具体评定办法的规定对新申请定点资格的医疗机构进行综合评定，根据综合评定名次，确定排名靠前的为定点医疗机构。
市社会保险机构可根据本办法和具体评定办法的规定，对医疗机构的门诊部或住院部单独约定定点。
第八条 医疗机构申请定点医疗机构资格应向市社会保险机构提交以下加盖医疗机构公章的书面材料：
（一）《深圳市定点医疗机构资格申请书》书面材料（交原件）及电子文档；
（二）医疗机构执业许可证正、副本（验原件，交复印件）；
（三）医疗机构的等级审评文件及相关证明，或卫生行政管理部门的相关证明材料（验原件，交复印件）；
（四）上医疗机构基本情况（含上门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况）书面材料及电子文档；
（五）已标识社会医疗保险药品的医院药品总目录的书面材料及电子文档；
（六）医疗服务场所产权或租赁合同相关材料（验原件，交复印件）。
本办法第四条第二款规定的医疗机构，除提交上述资料外，还需提交《社会保险基金征收核定单》（验原件，交复印件）。
《深圳市定点医疗机构资格申请书》由市社会保险机构统一编制，网站下载。
第九条 市社会保险机构按以下程序审核：
（一）自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核，并决定是否受理；申请材料不齐或不符合要求的，应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料；申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请，但申请人可按规定重新提出申请。
（二）材料齐全的或材料补正齐全的，自材料齐全之日起3个工作日内决定受理并发放《受理通知书》，进行综合评估，并可组织相关人员对医疗机构进行实地考查；
（三）自受理之日起60日内完成对医疗机构的审核工作，作出审核决定，并自作出审核决定之日起10个工作日内送达。
第十条 市社会保险机构对已审批确认为定点医疗机构建立并开通医疗保险信息系统，签订《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》，颁发统一制作的“深圳市社会医疗保险定点医疗机构”标牌。
市社会保险机构应在签约工作完成后的一个月内将新增定点医疗机构的名单通过市社会保险机构的网站或其他媒体向社会公布。
第十一条 定点医疗机构应在显要位置悬挂“深圳市社会医疗保险定点医疗机构”标牌，妥善维护，不得复制、伪造、转让或损毁，遗失或意外损毁应及时向市社会保险机构报告。
市社会保险机构与定点医疗机构终止或解除协议的，市社会保险机构应在终止或解除协议的当天收回标牌。
第十二条 市社会保险机构按照《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》对定点医疗机构实行协议管理，协议的内容应包括以下主要条款：
（一）服务项目、科室及其他服务内容；
（二）服务质量要求及监督办法；
（三）医疗费用结算办法和偿付标准；
（四）违约责任；
（五）协议变更、解除的条件和程序；
（六）双方认为需要约定的其他内容。
第十三条 各定点医疗机构应严格执行《深圳市社会医疗保险办法》及其配套管理办法，履行以下职责：
（一）建立本院医疗保险管理机构，二级以上医疗机构设立独立的医疗保险办公室；500张床位以上医疗机构配备医疗保险管理员3人，300张床位以上医疗机构配备两人；其他医疗机构至少配备一人；
（二）明确本院医疗保险分管领导，制定相应的院内医疗保险管理制度，定期对医院相关部门执行《办法》、协议和本单位有关规章制度的情况进行自查与考核，并按季度将检查情况报市社会保险机构；
（三）使用符合《处方管理办法》规定且有医疗保险标识及医疗保险号填写栏的门诊处方、住院费用结账单、大型设备检查治疗申请单等；
（四）社会医疗保险的医疗费用单独建账，参保人的处方、检查、治疗、费用单据单独妥善保存两年以上；
（五）按要求及时准确向社会保险机构提供参保人医疗费用发生情况等有关信息；
（六）实行门诊和住院费用清单制；
（七）建立目录外医疗费用告知制度，在为参保人提供社会医疗保险支付范围以外的医疗服务时，应征得参保人或其家属的同意并签字后方可收费；
（八）严格执行社会医疗保险各项管理办法的有关规定，在参保人挂号、就诊、住院、结算医疗费用时核验社会保障卡，确保就医参保人员身份与出示的社会保障卡相符合；
（九）严格按照基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及地方补充医疗保险药品、诊疗项目目录为参保人服务，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不得无故拒绝、推诿或滞留就医的参保人；
（十）新开展的诊疗项目按《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》执行，诊疗项目未经申请准入的，其费用不得记入医疗保险账内；市社会保险机构对不符合医疗保险规定的费用不予支付，已经支付的费用予以追回；
（十一）严格执行《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》各项条款。
第十四条 定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过两年。定点医疗机构可在社会保险定点医疗机构协议期满前两个月内向市社会保险机构提出续签申请；逾期不提出申请的，市社会保险机构可不予续签。
第十五条 经卫生行政管理部门批准同意变更单位名称、法人代表、机构性质、执业地址以及合并或分立的定点医疗机构，应自批准变更之日起30个工作日内携带有关批准文件，到市社会保险机构重新办理变更登记手续。
定点医疗机构逾期未办理变更手续的，市社会保险机构自发现之日起停止其医疗保险费用结算，并责令限期整改；逾期不整改的，市社会保险机构可取消其定点医疗机构资格。第十六条 定点医疗机构在为参保人提供医疗服务的过程中发生下列情形之一的，由市社会保险机构按协议处理：
（一）处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符，发生以药换药、以药易物等行为的；
（二）未核验社会保障卡，致使使用非本人社会保障卡的人员享受医疗保险待遇，造成医疗保险基金损失的；
（三）将应由个人自付的医疗费用记入医疗保险基金支付范围的；
（四）为参保人提供医疗服务时，超范围记账的；
（五）违反物价政策及深圳市物价标准，不按物价部门规定收费标准收费的；
（六）将不符合住院标准的参保人收住院治疗，或采用挂名住院、分段计账、病历内容与实际情况不相符等方式任意延长参保人住院时间的；
（七）电脑录入的基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，录入数据与实际费用不相符的；
（八）利用电脑系统盗用他人社会保险信息，将医疗费用记入他人名下的；
（九）销售假药、劣药的；
（十）虚开、买卖、转让门诊和住院票据的；
（十一）擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医疗保险记账的；
（十二）将全部或部分医疗保险基金支付范围的项目改为承包、转包或独立经营核算等方式的；
（十三）在广告中将“社会医疗保险定点医院”与其他自费项目同时刊登，误导医疗保险参保人的；
（十四）采取其他违规手段增加医疗保险基金不合理支出的。
第十七条 市社会保险机构可与定点医疗机构签订协议对定点医疗机构发生的违规行为采取以下方式处理：
（一）追回违规金额并扣下违约金；
（二）对违规的定点医疗机构或部门，视情节轻重、违规次数多少和造成恶劣影响及基金损失的程度，分别做出限期整改、通报批评、暂停社会医疗保险定点资格3-12个月或取消社会医疗保险定点资格的处理；
（三）对被取消定点资格的医疗机构，自取消定点资格之日起两年内不予审批社会医疗保险定点资格；
（四）不予续签定点医疗机构服务协议。
第十八条 定点医疗机构因违反医疗保险规定被暂停定点资格的，如需恢复定点资格，应当在暂停期满前10个工作日内向市社会保险机构提交恢复资格申请书、违规整改情况报告以及改进措施报告。市社会保险机构自收到以上材料之日起进行核查，经核查改正违规情况属实，整改工作措施有效的，自确认整改有效之日起20个工作日内恢复定点医疗机构资格。
逾期不提出恢复申请的，市社会保险机构可取消其定点医疗机构资格。
第十九条 市社会保险机构应加强对定点医疗机构的监督检查，也可与卫生、药品监督、物价等有关部门联合进行监督检查。检查方式有常规检查、专项检查、重点检查、普查、抽查、实地检查、暗访、电脑监控、事中检查、事后检查等。同时可聘请医疗保险监督员，对定点医疗机构社会医疗保险政策执行情况进行监督检查。
定点医疗机构应及时、如实提供监督检查所需的相关资料。
定点医疗机构的工作人员应在市社会保险机构监督检查参保人就医行为时给予协助。
第二十条 市社会保险机构与定点医疗机构之间的费用结算按《深圳市社会医疗保险费用结算办法》执行。
第二十一条 市社会保险机构对执行社会医疗保险政策良好、信用好的定点医疗机构予以奖励，具体奖励办法按《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》执行。
参保人就医时发现定点医疗机构有第十六条规定情形的，可以进行举报。举报内容经市社会保险机构查实的，应当按《深圳市社会医疗保险违规行为举报奖励办法》给予奖励。
第二十二条 本办法自2008年8月15日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险定点机构管理办法》（深社保发〔2003〕83号）自本办法实施之日起废止。
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